Erster Schritt

Online Anamnese

Erzähl uns von dir – damit wir dich von Anfang an optimal betreuen können.

1 Persönliche Daten

Name *

Vorname *

Alter *

Telefonnummer *

E-Mail *

Straße + Hausnummer *

PLZ *

Ort *

2 Dein Anliegen

Dein persönliches Ziel / Anliegen *

Was meinst du, wobei U-Act dir helfen kann? *

Was löst deine Beschwerden aus? *

Gibt es etwas, was du machen kannst, damit es besser wird? *

3 Schmerzlokalisation

Klicke auf alle Körperbereiche, in denen du Schmerzen verspürst.
Ein erneuter Klick entfernt die Markierung. Bei ausstrahlenden Beschwerden den Verlauf markieren.

4 Schmerzbeschreibung

Welche Beschreibung trifft auf dein Problem zu?

Stechend

Brennend

Ziehend

Pulsierend

Dumpf

Keine Schmerzen

Schmerzintensität nach Tageszeit

Wie stark sind deine Beschwerden zu unterschiedlichen Tageszeiten? (0 = keine, 10 = sehr stark)

Nachts 0

Morgens 0

Mittags 0

Abends 0

Ich stimme der Verarbeitung meiner Daten gemäß der Datenschutzerklärung und den AGB von U-Act zu.